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法定給付
健康保険法で
決められた給付 |
付加給付
当健保組合が法定給付に
プラスして支給する独自の給付 |
手続き | |
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| 家族療養費 |
義務教育就学前：医療費の8割
（自己負担2割） 義務教育就学後：医療費の7割
（自己負担3割） |
家族療養費付加金 1ヵ月、1件ごとの自己負担額(家族高額療養費、食事療養分、公費負担分を除く)から 標準報酬月額83万円以上
自己負担額−[47,800円＋（総医療費−842,000円）×1％] 標準報酬月額53万〜79万円
自己負担額−[47,800円＋（総医療費−558,000円）×1％] 標準報酬月額28万〜50万円
自己負担額−[25,000円＋（総医療費−267,000円）×1％] 標準報酬月額26万円以下
自己負担額−25,000円 |
自動払い
(手続き不要)
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| 保険外併用 療養費 |
保険外の療養を併用したとき、健康保険のワク内は上記と同じ |
自動払い
(手続き不要)
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| 家族療養費 | たてかえ払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給 |
(手続きが必要)
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| 家族高額療養費 合算高額療養費 |
1ヵ月、1件ごとの自己負担限度額は、 標準報酬月額83万円以上： 252,600円＋ (医療費−842,000円)×1%を超えた額 標準報酬月額53万〜79万円： 167,400円＋ (医療費−558,000円)×1%を超えた額 標準報酬月額28万〜50万円： 80,100円＋ (医療費−267,000円)×1%を超えた額 標準報酬月額26万円以下： 57,600円を超えた額 上記を超えた額を支給 (世帯合算等の負担軽減措置も ある) |
合算高額療養費付加金 合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額から1人につき 標準報酬月額83万円以上
自己負担額−[47,800円＋（総医療費−842,000円）×1％] 標準報酬月額53万〜79万円
自己負担額−[47,800円＋（総医療費−558,000円）×1％] 標準報酬月額28万〜50万円
自己負担額−[25,000円＋（総医療費−267,000円）×1％] 標準報酬月額26万円以下
自己負担額−25,000円 |
自動払い
(手続き不要)
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| 家族 訪問看護療養費 |
義務教育就学後：定められた全費用の
義務教育就学前：定められた全費用の
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家族訪問看護療養費付加金 1ヵ月、1件ごとの自己負担額(家族高額療養費を除く)から 標準報酬月額83万円以上
自己負担額−[47,800円＋（総医療費−842,000円）×1％] 標準報酬月額53万〜79万円
自己負担額−[47,800円＋（総医療費−558,000円）×1％] 標準報酬月額28万〜50万円
自己負担額−[25,000円＋（総医療費−267,000円）×1％] 標準報酬月額26万円以下
自己負担額−25,000円 |
自動払い
(手続き不要)
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| 入院時 食事療養費 |
1日3食分まで1食につき550円を自己負担、それを超えた額を支給 |
自動払い
(手続き不要)
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| 入院時生活 療養費 |
65歳以上で療養病床に入院したとき、1日3食分まで1食につき550円と居住費として430円を自己負担、それを超えた額を支給 |
自動払い
(手続き不要)
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| 家族移送費 | 基準内であればかかった費用の10割 |
(手続きが必要)
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| 高額介護合算 療養費 |
医療保険と介護保険の自己負担額を合算して一定額を超えた額を支給 |
(手続きが必要)
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法定給付
健康保険法で決められた給付
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手続き | |
|---|---|---|
| 家族 出産育児一時金 |
1児につき500,000円または488,000円（2023年3月までは420,000円または408,000円） |
自動払い
(手続き不要)
または
(手続きが必要)
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法定給付
健康保険法で決められた給付
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手続き | |
|---|---|---|
| 家族埋葬料 | 一律50,000円 |
(手続きが必要)
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保険給付に関するＱ＆Ａ 体もお金も損をしない医者のかかり方 給付の請求手続き |
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