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法定給付
健康保険法で決められた給付
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付加給付
当健保組合が法定給付に
プラスして支給する独自の給付 |
手続き | |
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| 療養の給付 | 医療費の7割(自己負担3割） | 一部負担還元金 1ヵ月、1件ごとの自己負担額(高額療養費、食事療養分、公費負担分を除く)から 標準報酬月額83万円以上 自己負担額−[47,800円＋（総医療費−842,000円）×1％] 標準報酬月額53万〜79万円 自己負担額−[47,800円＋（総医療費−558,000円）×1％] 標準報酬月額28万〜50万円 自己負担額−[25,000円＋（総医療費−267,000円）×1％] 標準報酬月額26万円以下 自己負担額−25,000円 |
自動払い
(手続き不要)
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| 保険外併用 療養費 |
保険外の療養を併用したとき、健康保険のワク内は上記と同じ |
自動払い
(手続き不要)
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| 療養費 | たてかえ払いした後で 健保組合に請求すれば 一定基準の現金を支給 |
(手続きが必要)
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| 高額療養費 合算高額 療養費 |
1ヵ月、1件ごとの自己負担限度額は、 標準報酬月額83万円以上： 252,600円＋ (医療費−842,000円)×1%を超えた額 標準報酬月額53万〜79万円： 167,400円＋ (医療費−558,000円)×1%を超えた額 標準報酬月額28万〜50万円： 80,100円＋ (医療費−267,000円)×1%を超えた額 標準報酬月額26万円以下： 57,600円を超えた額 上記を超えた額を支給 (世帯合算等の負担軽減措置も ある) |
合算高額療養費付加金 合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額から1人につき 標準報酬月額83万円以上 自己負担額−[47,800円＋（総医療費−842,000円）×1％] 標準報酬月額53万〜79万円 自己負担額−[47,800円＋（総医療費−558,000円）×1％] 標準報酬月額28万〜50万円 自己負担額−[25,000円＋（総医療費−267,000円）×1％] 標準報酬月額26万円以下 自己負担額−25,000円 |
自動払い
(手続き不要)
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| 訪問看護 療養費 |
定められた全費用の7割 (自己負担3割) |
訪問看護療養費付加金 1ヵ月、1件ごとの自己負担額(高額療養費を除く)から 標準報酬月額83万円以上 自己負担額−[47,800円＋（総医療費−842,000円）×1％] 標準報酬月額53万〜79万円 自己負担額−[47,800円＋（総医療費−558,000円）×1％] 標準報酬月額28万〜50万円 自己負担額−[25,000円＋（総医療費−267,000円）×1％] 標準報酬月額26万円以下 自己負担額−25,000円 |
自動払い
(手続き不要)
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| 入院時食事 療養費 |
1日3食分まで1食につき550円を自己負担、それを超えた額を支給 |
自動払い
(手続き不要)
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| 入院時生活 療養費 |
65歳以上で療養病床に入院したとき、1日3食分まで1食につき550円と居住費として430円を自己負担、それを超えた額を支給 |
自動払い
(手続き不要)
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| 移送費 | 基準内であればかかった費用の10割 |
(手続きが必要)
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| 高額介護合算療養費 | 医療保険と介護保険の自己負担額を合算して一定額を超えた額を支給 |
(手続きが必要)
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| 法定給付 健康保険法で決められた給付
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手続き | |
|---|---|---|
| 傷病手当金 | 休業1日につき直近12ヵ月の標準報酬月額平均額の30分の1の3分の2を支給開始日から支給期間を通算して1年6ヵ月間 |
(手続きが必要)
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| 法定給付 健康保険法で決められた給付
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手続き | |
|---|---|---|
| 出産手当金 | 休業1日につき直近12ヵ月の標準報酬月額平均額の30分の1の3分の2を出産の日以前42日(多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給)、出産の日後56日 |
(手続きが必要)
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| 出産育児 一時金 |
1児につき500,000円または488,000円（2023年3月までは420,000円または408,000円） |
自動払い
(手続き不要)
または
(手続きが必要)
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| 法定給付 健康保険法で決められた給付
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手続き | |
|---|---|---|
| 埋葬料(費) | 一律50,000円 |
(手続きが必要)
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保険給付に関するＱ＆Ａ 体もお金も損をしない医者のかかり方 給付の請求手続き |
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