いきなり大病院（200床以上）に受診した場合、病院は、初診料に「特別料金」を上乗せしてもよいことになっています。特別料金は病院が独自に決め、しかも全額自己負担となるので、大病院の受診は高くつきます。

さらに大病院では、診療所などに文書で紹介する旨を申し出たのに、その病院に通院を続けた患者には、再診料に全額自己負担となる上乗せ料金を請求してもよいことになっています。

紹介状を持たずに特定機能病院（大学病院など）や一般病床が200床以上の地域医療支援病院、一般病床200床以上の紹介受診重点医療機関を受診すると、初診料とは別に、一定額を追加負担することが義務づけられています。